糖尿病

糖尿病的特徵與症狀

一般來說，人體由胰臟所分泌出的胰島素，會抑制用膳時血液中葡萄糖的濃度及血糖值的升高。但不知何故造成胰島素的分泌不足，無法產生充足的作用，使得血糖變高。這種狀態變為慢性化時就會形成糖尿病。

糖尿病大致分為第一型糖尿病及第二型糖尿病。第一型糖尿病是因為胰臟所分泌的胰島素細胞被破壞掉，讓胰島素的分泌量變為絕對性的缺乏。第二型糖尿病則是胰臟所分泌的胰島素的不足、分泌的時間較晚、或是胰島素的作用不夠所產生的類型。

糖尿病的初期大部分都沒有自覺性，在持續高血糖的狀態下會出現口渴、喝多、尿多、體重減少等症狀。這種高血糖的狀態持續幾年的話，會伴隨著各種併發症。其中被稱作糖尿病的3大併發症為: 「糖尿病視網膜病變」、「糖尿病神經病變」、「糖尿病腎病變」。

糖尿病視網膜病變為眼睛視網膜的血管發生障礙，症狀惡化時眼底發生大量出血、視網膜剝離，導致極度的視力低落。最壞的情況甚至會失明。

糖尿病神經病變會對於疼痛、冷熱的觸感變鈍，即使沒有外部的刺激也會感到冷和痲痹的一種感覺神經障礙。並會招致肌力降低、肌肉萎縮的運動神經障礙，以及異常出汗、陽痿等等的自律神經失調。感覺神經障礙不只會喪失疼痛的感覺，也無法感覺腳部產生壞疽的化膿。容易引發鞋瘡、雞眼、長繭等，放任不管則會出現潰瘍、壞疽，甚至進而必須截下肢或腳趾。

糖尿病腎病變進展到腎功能衰竭時，最後會演變為一周3次的血液透析(俗稱洗腎)。

糖尿病患者在動脈粥樣硬化的情況下，容易引發腦血管疾病、動脈硬化閉塞症。如果動脈硬化閉塞症發生在下肢，往往因為壞疽而需截肢。

糖尿病的治療與復健(Rehabilitation)

糖尿病的治療有藥物治療與飲食治療兩種，主要的重點在將血糖降到正常範圍。

第一型糖尿病的藥物治療情況為胰島素注射，第二型糖尿病則為胰島素注射、使用藥來促進胰島素的分泌及改善胰島素的作用、延遲糖份吸收的用藥等等。

飲食治療是攝取適當的能量(Energy)，主要在建立均衡的營養。

糖尿病的復健(Rehabilitation)是以運動為主。運動可以提高肌肉內葡萄糖的使用率，增強胰島素的作用，並降低不必要的胰島素。運動療法的原則為: 1.動用到全身肌肉群的運動；2.每天做運動；3.運動時間為餐後1~2小時。另外，有在用藥或注射胰島素的患者，會因為激烈的運動而導致血糖降低，所以必需諮詢糖尿病專業醫師及物理治療師有關運動的類別、次數和時間。

因糖尿病不得已必須截肢下肢的情況時，在手術後裝設義肢，學習立位及步行的訓練也是復健(Rehabilitation)治療的一環。

日常生活的注意事項與居住環境的整備

1. 日常生活的不便之處與注意點

糖尿病本身並不會引發疼痛或功能障礙，但如果疏忽血糖的控制讓病症惡化而導致3大併發症出現時，就需注意在日常生活中會帶來的不便以及不自由。

例如，當發生糖尿病視網膜病變時，視力會降低，視覺變朦朧、模糊，就需留意避免絆倒，所以要整理室內周遭環境，加強足部照明。

糖尿病神經病變招致肌力的降低，也容易絆倒或跌倒。足底、腳趾容易造成潰瘍、壞疽，所以足部的的護理是不可缺的。保持足部的清潔、去除雞眼和腳繭、腳指甲的護理、選擇適宜合腳的鞋子等等，這些都需要專業人員的指導。

有時會因用餐量不夠、用餐時間太晚或是藥效太強時造成血糖過低，引發異常出汗、心悸、四肢發抖，此時應隨時準備能隨時入口，含有糖分的糖果類等食品。

2. 居住環境的整備

隨著糖尿病3大併發症的病症發生，有必要作居住環境的整備。

因視覺障礙難以看清事物時，室內除了整體的照明需明亮外，也要配合使用局部照明，隨時保持明亮的亮度是很重要的。另外，因為對高低差識別的困難，應解決居住環境中的高低差。糖尿病視網膜病變對於瓦斯爐的火源也有識別的困難，應改為電磁爐等等對應之。

感覺神經障礙會對熱的反應遲鈍，容易引發低溫燙傷的情況。所以應避免使用電暖爐、足部電熱毯等局部加熱設備。反之應規劃全體室溫的暖氣設施。

因為運動神經的障礙，行動的敏捷性變得較弱，而絆倒又會傷及足部及腳趾，地板應避免鋪設地毯，且隨時保持地板的乾淨。又、為了防範身體重心不穩而摔倒，玄關、浴室、廁所需裝設扶手(握把)，並檢討傢俱擺設。

如果有裝義肢，更要注意施作防滑地板，裝設扶手(握把)，玄關設置穿脫鞋用椅子，以及消除高低差等等。